ما هو تشوه السلاميات الثلاث للإبهام؟
تشوه السلاميات الثلاثية للإبهام (TPT) هو تشوه خلقي حيث يكون للإبهام ثلاث سلاميات بدلاً من اثنتين. يختلف حجم السلاميات الإضافية، من حجم الحصاة الصغيرة إلى حجم سلاميات الأصابع الطبيعية. لا يوجد ما يشير إلى حدوثه بشكل واضح، ولكن يُقدر بنحو 1:25،000 ولادة حية. حوالي ثلثي حالات TPT لها عوامل وراثية. بالإضافة إلى السلاميات الإضافية، قد تكون هناك تشوهات أخرى.
المظاهر السريرية
طول الإبهام وشكلها
- طول تأثير الكتيبة الإضافية:يختلف طول الإبهام حسب حجم الكتيبة الإضافية.
- الشكل الإسفيني أو شبه المنحرف:غالبًا ما ينحني الإبهام شعاعيًا أو زنديًا بسبب شكله.
اختلافات المظهر
- مثل الإبهام أو مثل الإصبع:يمكن أن تشبه الإبهام الأصابع بشكل أكبر، حيث تتماشى مع مستوى اليد بدلاً من أن تكون منحرفة.
- تنوع أوتار المثنية:قد تظهر كمثنيات ضحلة، أو مثنية عميقة، أو مثنية طويلة واحدة.
- قضايا ارتفاع الثنية:قد تكون الشبكة الأولى طبيعية أو غير طبيعية. وقد تكون بروز العضلة الرضفية غير مكتملة النمو أو مشوهة أو مفقودة.
تشوهات المفاصل
- حركة مفرطة للمفصل:بسبب نقص العضلة الرضفية، فإن الحركة المفرطة شائعة في مفصل مشط السلاميات (MP).
- عيوب مفصل CMC:قد يكون المفصل الرسغي السنعي (CMC) غير متطور أو مشوه أو غائب. تتميز مفاصل CMC بتطور ووظيفة أضعف، خاصة في الإبهام الشبيه بالأصابع والذي يشبه مفصل CMC الثاني.
الاختلافات المرتبطة
- تأثيرات التلقيح:يميل تعدد الأصابع الشعاعي إلى التطور بشكل أفضل مقارنة بالأنواع الزندية.
- الجمعيات المتلازمية:قد تشمل الأيدي المشقوقة والعيوب الشعاعية.
- تشوهات الأطراف السفلية:يمكن أن تحدث اختلافات خلقية في الأطراف السفلية مثل كثرة الأصابع أو التصاق الأصابع.
التحديات الوظيفية
- نقص المعارضة:يواجه العديد من المرضى صعوبات في أداء مهام مثل الكتابة أو التقاط الأشياء الصغيرة بسبب عدم وجود مقاومة.
- تأثير تعدد الأصابع الشعاعي:إن وظيفة الإبهام الأفضل تكون معوقة بسبب الإبهامات الإضافية، وخاصة مع الإبهامات المندمجة.
النتائج عند البالغين دون علاج
- نتائج الدراسة:في 12 بالغًا مصابين بـ TPT (23 يدًا)، أولئك الذين خضعوا فقط لإزالة الإبهام الكعبري المتعدد الأصابع أظهروا أداءً وظيفيًا جيدًا على الرغم من بعض عدم استقرار المفصل المتعدد الأصابع.
- مستويات القوة:وكانت قوتهم أقل بكثير من المتوسط ولكنها كافية للأنشطة اليومية.
- جودة الحياة:تعكس درجات الوظائف الاجتماعية المنخفضة التأثيرات النفسية الاجتماعية. وكانت الدرجات الجمالية أقل من الدرجات الوظيفية.
اعتبارات توقيت الجراحة
- دوافع المضايقة بين الأقران:غالبًا ما يواجه الأطفال المصابون بـ TPT التنمر، مما يدفع الآباء إلى طلب الجراحة التصحيحية قبل بدء المدرسة.
- عيوب وظيفية نادرة وخطيرة:في بعض الأحيان يتم طلب إجراء عملية جراحية بسبب هذه المشاكل ولكن هذا ليس هو الحال عادة.
علاج
الأهداف الجراحية
- تحسين الوظيفة والمظهر:الهدف هو تقصير طول الإبهام، وإنشاء مفصل وظيفي ومستقر ومتوازن، وتحسين وضع الإبهام إذا لزم الأمر. وهذا يعزز وظيفة اليد والإبهام.
الفوائد العامة للجراحة
- التحسين الوظيفي:تهدف الجراحة بشكل أساسي إلى تحسين وظيفة الإبهام.
- التحسين الجمالي:وهناك فائدة أخرى وهي تحسين مظهر الإبهام.
التغييرات في الممارسات الجراحية
- المنظور التاريخي:في السابق، لم يكن العلاج الجراحي مناسبًا لجميع حالات TPT. أما الآن، فقد أصبح من المقبول على نطاق واسع أن الجراحة يمكن أن تعزز كل من الوظيفة والجمال.
- الحالات غير المعالجة:لم يخضع بعض المرضى المصابين بـ TPT لعملية جراحية بسبب قدرتهم على أداء وظائفهم اليومية بشكل مقبول، ولكنهم يشعرون بالقلق بشأن مظهر حالتهم.
آراء مختلفة حول توقيت الجراحة
- توصية وود:يقترح إجراء عملية جراحية بين عمر 6 أشهر وسنتين.
- توصية باك-جرامكو:ينصح بإجراء عملية جراحية قبل سن السادسة لجميع المؤشرات.
التقنيات الجراحية حسب تصنيف باك-جرامكو:
- النوع الأول والثاني:تتضمن عادة إزالة السلامية الزائدة وإعادة بناء الأربطة الجانبية الزندية والكعبرية إذا لزم الأمر.
- النوع الثالث:بالنسبة للعظام شبه المنحرفة الأصغر حجمًا والأطفال دون سن 6 سنوات، قم بإزالة السلامى الزائدة وإعادة بناء الرباط الجانبي الزندي. قم بتمديد الرباط الجانبي الكعبري فقط إذا كان هناك تشوه زاوي متبقي بعد إعادة البناء. بالنسبة لأولئك الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات، قم بإزالة السلامى الزائدة جزئيًا، وصحح الزاوية، وأجرِ تثبيت المفصل بين السلاميات البعيدة (DIP).
- النوع الرابع:تتضمن هذه العملية عادةً قطع العظم لتقليل عظم مشط اليد واندماج مفصل DIP، وتقصيره بمقدار 1 إلى 1.5 سم. وغالبًا ما يتم الجمع بين قطع العظم على مستوى مشط اليد والتدوير والاختطاف لتصحيح وضع الإبهام وطوله. كما يتم تقصير أوتار العضلات الباسطة والعضلات الجوهرية.
- النوع الخامس:قد يشمل ذلك "التبويض"، والذي يعمل على إعادة وضع الإبهام غير المحاذي وتدويره وتقصيره. قد يتم إجراء قطع عظم مشط اليد الأول من أجل التدوير وإعادة المحاذاة.
- النوع السادس:يتضمن هذا عادةً إزالة معظم الإبهام الإضافي غير المتطور وإجراء جراحة أخرى لإعادة بناء الإبهام ثلاثي السلاميات بناءً على شكل السلاميات الإضافية.
الوسم : جراحة تشوه الإبهام الثلاثي السلاميات، طبيب جراحة تشوه الإبهام الثلاثي السلاميات في الصين
