الزندي متعدد الأصابع

تعدد الأصابع الزندي، المعروف أيضًا باسم تعدد الأصابع ما بعد المحور، هو اختلاف خلقي في اليد حيث يتطور إصبع إضافي على الجانب الزندي من اليد، بجوار الإصبع الصغير.
يمكن أن يختلف تشريح الإصبع الإضافي بشكل كبير. يمتلك بعض الأطفال إصبعًا صغيرًا-من الأنسجة الرخوة مرتبطًا بساق ضيقة، بينما يمتلك البعض الآخر إصبعًا أكثر تطورًا يحتوي على السلاميات أو المفاصل أو الأوتار أو الهياكل السنعية.

كل حالة من حالات تعدد الأصابع الزندي تقدم سمات تشريحية فريدة من نوعها. بالنسبة للمستشفيات وفرق جراحة الأطفال وأقسام العظام وجراحي التجميل والمنسقين الطبيين الدوليين الذين يسعون إلى تقييم الحالة السريرية أو التخطيط الترميمي:
المراجعة المباشرة للحالة: أرسل صورًا سريرية (مناظر راحية، وظهرية، وأولنار) والأشعة السينية.
نافذة الاستجابة: يتم تقديم تعليقات الحالة السريرية في غضون 24 إلى 48 ساعة للشركاء الطبيين.

التمييز السريري الأكثر استخدامًا لكثرة الأصابع ما بعد المحوري/الزندي هو بين النوع A والنوع B.

ملحوظة:يمكن أن تختلف أنظمة التصنيف عبر المنشورات. يجب أن يكون التصنيف بمثابة دليل وليس بديلاً للتقييم التشريحي الفردي.

يظهر تعدد الأصابع الزندي من النوع B بشكل عام على شكل إصبع من الأنسجة الرخوة-غير وظيفية متصل بالجانب الزندي من اليد.
الميزات النموذجية:
أنسجة-ناعمة
جلد ضيق أو ساق من الأنسجة الرخوة-.
تطور محدود أو غائب للهيكل العظمي
لا يوجد تعبير مشترك ذو معنى
الحد الأدنى من المساهمة الوظيفية

اعتمادا على عمر المريض، والتشريح، والوضع السريري، وتفضيل الأسرة، تشمل خيارات العلاج خياطة / ربط مقطع أو الاستئصال الجراحي المباشر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود عصب رقمي إضافي أثناء التخطيط لتجنب بقايا ما بعد الجراحة المؤلمة.

النوع A: تعدد الأصابع الزندي (متطور/معقد)
النوع (أ) من تعدد الأصابع الزندي يتضمن رقمًا مكررًا تم تطويره هيكليًا.

قد تشمل الهياكل المشاركة ما يلي:
الكتائب
الهياكل المشطية
المفاصل المشتركة
الأوتار والأربطة
الهياكل الوعائية العصبية

في هذه الحالات، الإزالة البسيطة غير كافية. يتطلب العلاج تخطيطًا ترميميًا لتحديد الهياكل التي يجب الحفاظ عليها أو استئصالها أو إعادة تنظيمها أو توازنها.

المكونات الترميمية المحتملة:
إعادة بناء العظام والمفاصل
موازنة الأوتار وإعادة إدخالها
إصلاح الرباط الجانبي
إدارة الأوعية الدموية العصبية
تغطية الأنسجة الرخوة- وإغلاق الجلد (على سبيل المثال، رأب Z-عند الإشارة إليه)

الفحص البدني
يقيم الفحص العلاقة التشريحية بين الإصبع الإضافي والإصبع الخامس، ويقيم:
حجم ومرفق ساق الرقم الملحق
التنقل النشط والسلبي
خامسًا-محاذاة الإصبع وثبات المفاصل
وظيفة الوتر والحالة الحسية
الأوعية الدموية في كلا الرقمين

التقييم الشعاعي
تعتبر الصور الشعاعية ضرورية عند الاشتباه في تورط الهيكل العظمي أو المفصلي لتحديد:
ازدواج السلاميات أو المشط
نقاط التعلق العظمية والمفاصل المشتركة
محاذاة الهيكل العظمي وتشوهات لوحة النمو المحتملة

تقييم الأوعية الدموية العصبية
قد يمتلك الرقم الإضافي عصبًا/أوعية رقمية خاصة به أو يشاركها مع الإصبع الخامس. يجب أن يتناول التخطيط ما يلي:
التعرف على الأعصاب الرقمية الإضافية
حماية الشرايين والأعصاب الرقمية الأولية
رسم الخرائط الحسية قبل التشريح

التقييم الوظيفي
بالنسبة للمرضى الأطفال، يركز التقييم على الاستخدام الحالي والتطور الحركي المتوقع، بما في ذلك القبضة والقرصة وثبات الإصبع الخامس.

بالنسبة لحالات النوع ب البدائية، تم وصف كل من الربط والاستئصال الجراحي في الأدبيات الطبية.

تحديد التشريحية
الفحص المباشر للجلد والهياكل تحت الجلد والأعصاب والأوعية والأوتار والوصلات العظمية.

التخطيط الترميمي
تحديد هوامش الاستئصال وتحديد الهياكل المحفوظة (على سبيل المثال، نقل الأربطة الجانبية أو عمليات إدخال الأوتار إلى الإصبع الرئيسي).

استئصال الأرقام الملحقة
الاستئصال المتحكم فيه للعناصر غير الوظيفية تحت التصور المباشر.

إدارة الأعصاب الرقمية
تحديد وتشريح دقيق ووضع الأعصاب الإضافية بعيدًا عن مناطق الندبات لتقليل خطر الإصابة بالورم العصبي.

إعادة بناء العظام والمفاصل والأوتار
إعادة تنظيم الهياكل الهيكلية، وتشديد كبسولة المفصل، وإصلاح الأربطة الجانبية، وموازنة آليات الثني/الباسطة.

إغلاق ناعم-للأنسجة
إغلاق ترميمي للجلد باستخدام السديلات الموضعية أو رأب Z- لمنع تقلص الندبات وضمان الملامح الطبيعية لليد.

التعافي المتوقع
الاستئصال البسيط: العناية الأساسية بالجروح، والحماية من الجروح-على المدى القصير، ومراقبة الندبات.
إعادة البناء المعقدة: التثبيت (التجبير أو الصب)، والعلاج المنظم لليد، ومراقبة المحاذاة، ومتابعة النمو-على المدى الطويل-.

المخاطر والمضاعفات المحتملة
مشاكل في التئام الجروح أو العدوى
تقلص الندبة أو نشوء الأنسجة الرخوة-المتبقية
ورم عصبي عرضي أو ألم موضعي
تصلب المفاصل أو عدم الاستقرار أو سوء المحاذاة المتبقي
الحاجة إلى جراحة المراجعة الثانوية

الأهداف الجراحية
القضاء على الرقم غير وظيفي
استعادة محيط اليد الطبيعي
الحفاظ على ثبات وحركة الإصبع الخامس-.
نمو بدون عوائق على المدى الطويل-والتطور الحركي

المراجعة المنهجية لربط الغرز مقابل الاستئصال الجراحي لكثرة الأصابع خلف المحور - تقييم المضاعفات والنوبات المتبقية ونتائج الندبات عبر السلسلة السريرية.

ميتا-تحليل نتائج تعدد الأصابع الزندي بعد المحور من النوع ب - تحليل مقارن لطرائق العلاج ورضا الوالدين على المدى الطويل-.

المريض-النتائج المبلغ عنها في اختلافات اليد الخلقية - التتبع الطولي للتعافي الوظيفي والتقييم التجميلي بعد الجراحة الترميمية.

الوسم : كثر الأصابع الزندي، طبيب كثر الأصابع الزندي في الصين