جراحة إعادة البناء بحركة الإبهام

تعالج جراحة إعادة بناء حركة الإبهام حركيات الإبهام المحدودة أو الضعيفة أو غير المنسقة الناجمة عن نقص تنسج الإبهام الخلقي، وعدم تنسج الرانفة، وتشوهات الأوتار الباسطة/المثنية، وعدم استقرار المفاصل.

تتطلب استعادة الاستخدام الوظيفي لليد لدى الأطفال أكثر من مجرد إنشاء محاذاة ثابتة-فإنها تتطلب معارضة نشطة وإبعادًا وكبًا مدعومًا بثبات المفاصل. يتعاون فريق جراحة اليد للأطفال لدينا مع المراكز الطبية الدولية، وأقسام جراحة عظام الأطفال، وأخصائيي اليد لتوفير إعادة البناء الوظيفي الديناميكي، وتقييم أوتار المتبرع، واستشارات الحالات المنظمة للاختلافات المعقدة في أيدي الأطفال.

يمثل الإبهام البشري أكثر من 40٪ من وظيفة اليد الإجمالية. في نقص تنسج ما قبل المحوري الخلقي، نادرًا ما يقتصر فقدان الحركة على وتر واحد. يجب أن تقوم عملية إعادة الإعمار الفعالة باستعادة متجه الحركة ثلاثي الأبعاد-في نفس الوقت:

1. المعارضة النشطة والنطق:تحريك الإبهام عبر راحة اليد أثناء تدوير لوحة الإبهام البعيدة لمواجهة السبابة والأصابع الوسطى (استعادة نتيجة معارضة كاباندجي).
2. أول اختطاف عبر الويب-في الفضاء:إخلاء مساحة الويب الأولى للسماح بمسح متعدد المستويات-قبل الإمساك بالكائن.
3. استقرار المفصل السنعي السلامي (MCP):تثبيت مفصل MCP-وخاصة الرباط الجانبي الزندي (UCL)-لمنع الانهيار أثناء أنشطة قرصة المفتاح-والطرف-.

>رؤية سريرية من مجلسنا الترميمي:
>"لا يمكن لعملية نقل الوتر وحدها استعادة الوظيفة إذا تم إجراؤها عبر مفصل MCP غير مستقر أو مساحة ويب أولية منقبضة. يدمج البروتوكول الجراحي الخاص بنا -تحرير الأنسجة الرخوة على شبكة الإنترنت، وتثبيت المحفظة UCL، ونقل الأوتار المستهدف في -مرحلة واحدة من إعادة البناء الديناميكي حيثما يكون ذلك ممكنًا سريريًا."

نقوم بتقييم مرضى الأطفال الذين يعانون من قصور ديناميكي في الإبهام عبر نطاق سريري واسع:

1. عدم تنسج العضلة الرانفية وفقدان المعارضة (أنواع مانسكي II وIIIA)
يُشار إليه عند غياب الاختطاف النشط والمعارضة على الرغم من وجود قاعدة مشطية مستقرة. نحن نستخدم عمليات النقل الحركي المستهدفة لاستعادة ناقلات المعارضة الديناميكية.

2. انحرافات الأوتار الباسطة / المثنية وعدم توازن العضلات
غالبًا ما تتميز التشوهات الخلقية بإدخالات وتر غير طبيعية أو غياب نشاط ثنية إبهام اليد الطويلة (FPL). يتضمن التوازن الترميمي إعادة توجيه-الوتر، أو تثبيت الوتر، أو النقل الحركي الثانوي.

3. الجمع بين تراخي MCP وعجز الحركة
في حالة الإبهام ناقص التنسج حيث يمنع فرط تراخي المفاصل نقل القوة بشكل فعال، فإننا نجمع بين رأب الخصم وإعادة بناء الرباط الجانبي أو التصاق المحفظة الانزلاقي للإصبع السطحية (FDS).

4. نشر-التعزيز الديناميكي للتلقيح
بالنسبة للأطفال الذين خضعوا سابقًا لتلقيح السبابة ولكنهم يحتاجون إلى تعديلات ناقلات محسنة أو عمليات نقل وتر ثانوية لتعزيز القرصة الحركية الدقيقة.

1. التحقق من التنقل السلبي:تأكيد الاختطاف السلبي الكامل وإخلاء مساحة الويب قبل نقل الوتر.
2. تقييم المحركات المانحة:تقييم قوة العضلات المانحة (الحد الأدنى من الدرجة 4/5 المطلوبة) والتحكم الحركي المستقل.
3. محاذاة ناقلات القوة:رسم خريطة لمتجه السحب تجاه الشكل الكمدي أو FCU لضمان النطق الحقيقي بدلاً من الانثناء الراحي البسيط.
4. فحص الاستقرار المشترك:تقييم تراخي MCP UCL تحت عرض الضغط لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى إصلاح المحفظة المتزامنة أو إصلاح الرباط.
5. إزالة الأنسجة الناعمة-:الجمع بين أول -مساحة Z-بلاستيكية أو أربعة-تبديل السديلة إذا كان تقلص الويب يحد من الحركة السلبية.
6. رسم خرائط إعادة التأهيل:تصميم بروتوكولات مخصصة-لتثبيت الحركة وإعادة التأهيل الحركي بعد العملية-تتوافق مع عمر الطفل.

تتطلب إعادة بناء الحركة الديناميكية إعادة تثقيف قشرية نشطة-. يجب أن يتعلم الأطفال كيفية دمج وحدة الوتر العضلي-المنقولة حديثًا في أنماط الإمساك اليومية.

الشلل الوقائي (الأسابيع 0-4):جبيرة مخصصة أو جبيرة صلبة تثبت الإبهام في وضعية إبعاد كاملة، وكب، ووضع MCP محايد لحماية شفاء الأوتار.
العلاج المهني الموجه (الأسابيع 4-12):الحركة الخفيفة النشطة-والتدريب على القرص-الموجه نحو المهام وتمارين المعارضة النشطة.
تتبع النتائج الوظيفية:يتم تتبع التقدم باستخدام مقياس معارضة كاباندجي المعدل (تقييم 0–10)، وقوة قرصة الطرف -إلى-قوة قرصة الطرف، وثبات قرصة المفتاح-بعد 6 و12 و24 شهرًا بعد العملية الجراحية.

تقديم البيانات السريرية:أرسل مقاطع فيديو سريرية (محاولات القرص/الإمساك النشطة)، وقياسات ROM السلبية، والصور الشعاعية العادية المتاحة.
تقييم المجلس الجراحي:يقوم كبار جراحي أيدي الأطفال لدينا بتقييم استقرار المفاصل، وتوافر الأوتار المانحة، وميكانيكا الناقلات.
التقرير الرسمي لمدة 48 ساعة:نحن نقدم تقييمًا مكتوبًا رسميًا يوضح الجدوى الجراحية، وعمليات نقل المتبرعين الموصى بها، والتحسينات المتوقعة في نتيجة كاباندجي، والجداول الزمنية لإعادة التأهيل.
التنسيق الجراحي:ترتيبات تعاونية للمساعدة الجراحية أثناء السفر، أو النقل إلى مركز طب الأطفال المتخصص لدينا، أو الإدارة المشتركة لبروتوكول العلاج بعد-الجراحة-.

المعلومات المقدمة في هذه الصفحة مخصصة للأغراض التعليمية المهنية وتقييم الحالة المؤسسية فقط. ولا يحل محل-التشخيص الطبي الشخصي أو الاستشارة السريرية. تعتمد التوصيات الجراحية والتوقيت والنتائج على التقييم التشريحي الفردي والعوامل المحددة للمريض.

الوسم : جراحة إعادة بناء حركة الإبهام، طبيب جراحة إعادة بناء حركة الإبهام في الصين